新生儿黄疸高是什么原因？生理性和病理性怎么分

大多数新生儿黄疸是生理性的，跟胆红素生成得多、肝脏处理能力还没跟上有关，出生后几天出现、两周内退下去，宝宝吃奶和精神都不错。要分清的是另一小部分：出生二十四小时内就黄、黄得又快又重、拖过两三周还不退、退了又黄，或者宝宝精神差、不肯吃奶，这些属于病理性黄疸的信号，要尽快找儿科医生查胆红素。

多数是生理性的，少数要当回事

胆红素的来路和去路，决定了新生儿这几天为什么容易黄。红细胞在出生前后数量多、寿命短，破坏之后释放出血红蛋白，一步步转成胆红素；这些胆红素要送到肝脏，由肝细胞里的酶加工成能溶于水、能排出去的形式，再经胆汁进肠道，随大便排出。

新生儿卡在两个环节上。一是原料太多，红细胞破坏的速度比大孩子快；二是肝脏这套加工线还没正式开工，酶的活性出生后几天才慢慢升上来。肠道这边也不省心，胎便排得慢，已经排进肠道的胆红素会被重新吸收回血液。三条加在一起，出生后三到五天胆红素往上走，是很多宝宝都会经历的过程。

但"很多宝宝都有"不等于"都可以等着"。病理性黄疸背后可能是溶血、感染、胆道闭锁这类问题，越早发现越好处理。分界线不在黄不黄，而在出现的时间、上升的速度、持续的长短、黄到的部位，还有宝宝整体的状态。

生理性黄疸长什么样

时间上有一条大致的线：出生后两到三天开始看出来，四到五天黄得比较明显，七到十天慢慢退掉。早产儿起步晚、退得也慢，拖到三到四周才干净的情况并不少见。

程度多半是轻到中度，黄染集中在脸、脖子和上半身，颜 {MOD}是淡淡的柠檬黄，不是橘子皮那种深黄。宝宝吃奶有力，一次能吸十几分钟，吃饱了能睡两三个小时；醒着的时候眼睛会跟着人转，哭声亮，体重在生理性下降之后开始往回长。

这类情况按医生的随访安排复查就行，不需要额外干预。要是黄得比这条线早、快、重，或者该退的时候没退，就往下看。

病理性黄疸的提示

下面这几种情况，出现一条就值得跑一趟医院，不用再等等看。

出生二十四小时内就黄

这一条要格外警惕。生理性黄疸不会这么早，二十四小时内出现黄染，医生首先会查母婴血型不合引起的溶血，比如妈妈O型、宝宝A型或B型，或者Rh血型不合。这类黄疸起得急、升得快，需要密切监测。

黄得太快，或者数值偏高

医生看的不只是某一次测出来的数字，还看每天往上涨了多少。一天之内跨过好几个百分位、按小时龄对照曲线已经超出安全范围，都属于要处理的情况。黄到手心脚心，说明胆红素已经往身体末端走，别在家观察。

拖得太久，或者退了又黄

足月儿超过两周、早产儿超过四周还没退干净，要查原因。退了几天又黄起来，也要查，感染、胆汁淤积、代谢方面的问题都可能这样表现。

精神、吃奶、大便不对劲

宝宝特别困、怎么叫都迷迷糊糊，吸两口就睡，拒奶，体温不稳，哭声尖或者身子往后弓，这些比黄疸本身更提示问题。大便颜 {MOD}变浅、发灰发白，尿 {MOD}深得像浓茶，要尽快排除胆道的问题，这一条拖不得。

胆红素为什么会高

把原因按常见程度排一排，思路会清楚很多。

红细胞破坏得多

这是生理性黄疸的主要来源。胎儿期红细胞数量多，出生后不需要那么多，多余的会被破坏掉，血红蛋白转成胆红素。顺产时头上挤出的产瘤、吸引器留下的皮下淤血、比较大的头颅血肿，都会额外增加胆红素的量，黄疸也就更重一些。

肝脏的处理能力没跟上

肝细胞里负责加工胆红素的酶，出生时活性低，出生后几天才逐渐升上来。早产儿的酶成熟得更慢，所以黄疸出现得晚、峰值更高、退得也更慢。同样是黄疸，足月儿和早产儿要用不同的曲线来评估。

吃得少，排得也少

胆红素主要随大便走。开头几天吃奶次数少、吸吮无力、妈妈下奶晚，肠蠕动就慢，胎便排得晚，胆红素在肠道里停留的时间变长，被重新吸收回去的量就多。体重掉得超过出生体重的百分之七到十，多半提示吃进去的量不够。

母乳性黄疸

分两种。早发的一种在出生一周内出现，说白了是吃奶不够、排便少，跟上一条是同一回事，把喂养量提上去就会好转。晚发的一种在出生一到三周后黄起来，可以持续四到十二周，宝宝精神好、吃奶好、体重在长，多数不需要停母乳，具体怎么办听儿科医生的。

溶血、感染和胆道问题

母婴血型不合引起的溶血、红细胞葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏（南方地区更常见）、新生儿感染、胆道闭锁、甲状腺功能偏低，都会让黄疸来得早或者拖得久。这几类要抽血、做B超才能定，靠肉眼看不出来。

在家怎么观察

自然光下看，别在暖黄 {MOD}的灯光下判断。用手指轻轻按一下宝宝的额头或者胸口，松开手，看按过那块皮肤的底 {MOD}，比整体扫一眼准。

黄染走到了哪个部位

黄疸是从上往下走的：先脸，再脖子和胸腹，然后大腿、小腿，再往下是手心脚心。范围越往下，提示血液里的胆红素水平越高。只到脸和上半身，多数还能按随访观察；黄到小腿肚、脚背，就该去测一次；手心脚心都黄了，别等。

精神和吃奶

看三件事：一次能吃多久、两次之间能睡多久、一天尿湿几块尿布。吃得有力、尿量够（一天六次以上湿尿布）、醒着有反应，说明状态还行。反过来，一直睡、叫不醒、吃两口就松口，哪怕看着不黄，也要去医院。

大便的颜 {MOD}

胎便是墨绿 {MOD}、黏糊糊的，过渡到黄绿 {MOD}，再变成金黄 {MOD}糊状，这个过程正常。要是出生两周后大便还是灰白、陶土 {MOD}，尿布被尿染成深黄 {MOD}，要尽快查胆道。这一条比黄疸数值更容易被忽略，换尿布时顺手看一眼就行。

拿不准的时候拍张照片，自然光下拍，连着几天对比，给医生看比口头描述有用。

处理原则：多吃多排，该光疗就光疗

胆红素大部分从大便排出，所以吃够、排够是头等事。按需喂养，一天喂八到十二次甚至更多，夜里也别刻意拉长间隔。母乳不够、体重掉得多，就在医生指导下补配方奶，别硬扛着纯母乳。

要不要光疗，医生按小时龄、出生体重、有没有溶血或感染这些危险因素，对照曲线来判断。照蓝光的作用是把胆红素转成容易排出的形式，让它在几天里降下来。光疗期间照常喂奶，喂得越多，退得越快。极少数达到换血标准的，需要在新生儿科处理，这不是家里能解决的事。

黄疸期间不用停母乳，也不用刻意喂水。水占肚子，吃奶量下来了，排便少了，胆红素反而排得慢。

这几件事别做

• 抱去晒太阳代替就医。隔着玻璃晒，紫外线被挡掉大半；脱光了晒，冬天容易着凉，夏天容易晒伤。太阳光的强度和时长都没法控制，替代不了光疗。
• 喂葡萄糖水。糖水没有退黄的作用，还占掉胃容量，吃奶少了，胆红素排得更慢。
• 自行停母乳或者减奶。晚发的母乳性黄疸多数不用停，减了奶，吃得更少，黄疸更容易往上走。
• 自己买退黄的中成药或者偏方喂。新生儿的肝和肾都没发育好，用什么、用多少，得医生定。
• 凭肉眼说"没那么黄"。肤 {MOD}偏深的宝宝，靠看很难看准，测一下更放心。

黄疸到什么程度必须去医院？

出生二十四小时内出现黄疸；黄到手心脚心；退了几天又回来；足月儿超过两周、早产儿超过四周还没退；宝宝精神差、拒奶、发热、哭声不对；大便发白发灰。有一条对得上，当天去儿科，别拖到第二天。

我身边有家长觉得黄疸是"每个孩子都要过的一关"，等到满月打疫苗被医生拦下来才去测，数值高得需要住院。早测一次，多数时候只是抽个脚后跟血，或者用经皮仪在额头测一下，几分钟的事。

每个宝宝情况不同，黄疸的判断和处理以儿科医生检查和胆红素测定结果为准。